Formulaire Inscription Saison 2018 - 2019

Début des cours le Dimanche 9 septembre 2017 à 8h30 sur la piste ludique du Palais Omnisports de Marseille.
Se présenter aux professeurs au minimum 15 minutes avant le début du cours
Dernier cours de la saison le dimanche 16 juin 2019.

L’inscription ne sera effective qu’à réception du règlement (licence, cotisation, compétitions) tarifs sur le calendrier ci-dessous et du certificat médical de moins de 3 mois.
Le règlement par chèque est à libeller à l'ordre du Silver Skates en 1 ou plusieurs chèques (8 maximum).

A l'inscription remettre autant de chèques que de participation aux compétitions.
Les chèques seront encaissés le 10 du mois.

École de Patinage Artistique Silver Skates, 214 Chemin des Écoliers - La Beaudevigne - 83200 Le Revest les Eaux.


AUCUN PATINEUR NE SERA ACCEPTE SUR LA GLACE SANS ÊTRE A JOUR DE SES COTISATIONS ET SANS DOSSIER D'INSCRIPTION VALIDÉ












 
INSCRIPTION :


 

Informations sur le roller en ligne sur la page suivante

 

 
Nom :
*
Prénom :
*
Date de Naissance :
 
*
Adresse du Patineur :
*
Numéro de Licence FFSG :
 
Niveau de Patinage, Médailles obtenues :
*
Responsable Légal du Stagiaire Mineur :



 
Téléphone de la Mère si Mineur :
*
Télèphone du Père si Mineur :
*
Télèphone Portable du Stagiaire :
 
Adresse mail 1 :
*
Adresse mail 2 :
 
Personnes à prévenir en cas d'Urgence : nom - téléphone et qualité (ex : compagnon, ami(e) :
*

 

PARTICIPATION aux TDF et COMPETITIONS INTERÉGIONALES, merci de renseigner les menus déroulants

 
Inter Régionale 1 : N2 - N3 prioritaires (Briançon support de Médailles) :
*
TDF Bloc A ( notre choix Briançon) :
*
TDF Bloc B (notre choix Lyon si possible ou Montpellier) :
*
TDF Bloc C (notre choix Garges) :
*

PARTICIPATION aux OPENS, merci de renseigner les menus déroulants

 
Coupe Improvisation de Cannes le 24 novembre 2018 :
 
Open Nice des 15 et 16 décembre 2018 :
*
Open de Marseille les 16 et 17 février 2019 :
*
Open de Gap les 23 et 24 mars 2019 :
*

Championnat de Ligue à Nice les 13 et 14 avril 2019 (support de Médailles)

 

 
Participation aux Inaugurations de patinoire mobile, (vous vous engagez à participer aux entrainements et aux inaugurations) :


 

 
STAGES, (Dates non encore confirmées) :




 

LE STAGE DE LIGUE EST OBLIGATOIRE POUR LES PATINEUSES CONVOQUÉES

 

 
AUTORISATION pour les dirigeants du Silver Skates et les professeurs à prendre toutes décisions concernant la santé ou la sécurité de mon enfant ou moi même en cas d'accident dans l'enceinte de la patinoire et ses extérieurs :
*

 
DROIT à l'IMAGE et DIFFUSION INTERNET pour Le Silver Skates ou toute personne physique ou morale qu'il aura mandaté de réaliser des prises de vues de mon enfant ou moi-même lors des diverses manifestations relatives à son objet social,et, à utiliser l'image à titre gratuit sur tous les outils de communication utilisés par le club. Je m'engage à ne réclamer aucun droit dédommagement. :
*

 
REGLEMENT INTERIEUR, CHARTE du PATINEUR, Je soussigné, certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus et reconnais avoir pris connaissance du Réglement Intérieur du Silver Skates et en accepter les termes :
*

 
Fait à :
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Le :
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Le patineur ou le Représentant Légal :
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Commentaire :
 
* Champ obligatoire
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