École de Patinage Artistique SILVER SKATES école française de Glace - L'école de glace

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Silver Skates, École de Patinage Artistique, glace et roller

Les stages ne sont pas scindables.
Tout stage écourté ne pourra donner lieu à un remboursement.
Pour une annulation parvenue à 15 jours du début du stage, 75 % du montant total ne serait pas remboursable.
Au 1er jour du stage, 100 % du montant total du stage restera dû au Silver Skates quelque soit le motif d’annulation (sauf annulation par les organisateurs).
L’inscription ne sera effective qu’à réception :
- du règlement à l'ordre du Silver Skates et du dossier d'inscription complet (liste des documents encadrées ci-dessus)
Adresse pour le règlement : Silver Skates, La Beaudevigne - 214 Chemin des Écoliers - 83200 Le Revest les Eaux


Nom :	Nom	*
Prénom :	Prénom	*
Date de Naissance :	*
Date de Naissance :	Choisir une date	*
Adresse du Patineur :	Adresse du Patineur	*
Responsable Légal du Stagiaire Mineur :
Responsable Légal du Stagiaire Mineur :	Mère Père Autre
Nom du Résponsable légal du stagiaire mineur :	Nom du Résponsable légal du stagiaire mineur	*
Téléphone de la Mère si Mineur :	Téléphone de la Mère si Mineur
Télèphone du Père si Mineur :	Télèphone du Père si Mineur
Télèphone Portable du Stagiaire :	Télèphone Portable du Stagiaire
Adresse mail 1 :	Adresse mail 1	*
Adresse mail 2 :	Adresse mail 2
Personnes à prévenir en cas d'Urgence : nom - téléphone et qualité (ex : compagnon, ami(e) :	Personnes à prévenir en cas d'Urgence : nom - téléphone et qualité (ex : compagnon, ami(e)	*

Nom du Club (exemple Silver Skates), et n° de Licence :	Nom du Club (exemple Silver Skates), et n° de Licence	*
Niveau de Glace :	*
Niveau de Glace :	Faire un choix	*
Choix du Stage :
Choix du Stage :	Semaine 1, du 5 au 10 août 2019 Semaine 2,du 12 au 17 août 2019 Les 2 Semaines

AUTORISATION pour les dirigeants du Silver Skates et les professeurs à prendre toutes décisions concernant la santé ou la sécurité de mon enfant ou moi même en cas d'accident dans l'enceinte de la patinoire et ses extérieurs :	*
AUTORISATION pour les dirigeants du Silver Skates et les professeurs à prendre toutes décisions concernant la santé ou la sécurité de mon enfant ou moi même en cas d'accident dans l'enceinte de la patinoire et ses extérieurs :	Faire un choix	*

DROIT à l'IMAGE et DIFFUSION INTERNET pour Le Silver Skates ou toute personne physique ou morale qu'il aura mandaté de réaliser des prises de vues de mon enfant ou moi-même lors des diverses manifestations relatives à son objet social,et, à utiliser l'image à titre gratuit sur tous les outils de communication utilisés par le club. Je m'engage à ne réclamer aucun droit dédommagement. :	*
DROIT à l'IMAGE et DIFFUSION INTERNET pour Le Silver Skates ou toute personne physique ou morale qu'il aura mandaté de réaliser des prises de vues de mon enfant ou moi-même lors des diverses manifestations relatives à son objet social,et, à utiliser l'image à titre gratuit sur tous les outils de communication utilisés par le club. Je m'engage à ne réclamer aucun droit dédommagement. :	Faire un choix	*

REGLEMENT INTERIEUR, CHARTE du PATINEUR, Je soussigné, certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus et reconnais avoir pris connaissance du Réglement Intérieur du Silver Skates et en accepter les termes :	*
REGLEMENT INTERIEUR, CHARTE du PATINEUR, Je soussigné, certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus et reconnais avoir pris connaissance du Réglement Intérieur du Silver Skates et en accepter les termes :		*

Fait à :	Fait à :	*
Le :	Le	*
Le patineur ou le Représentant Légal :	*
Le patineur ou le Représentant Légal :	Lu et Approuvé vaut pour Signature	*
Commentaire :	Commentaire

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